Nefrolitotomía Endoscópica ex vivo del injerto renal de donante vivo con instrumento flexible

Introduction: The finding of an asymptomatic stone in the study of a living kidney donor does not necessarily contraindicate donation, however, there is no consensus on the management of these cases. The use of a graft with lithiasis may represent a risk of recurrence in the remaining kidney in the donor and eventual obstructive complications in the transplanted kidney. The objective of this work is to present the usefulness of ureteroscopy (URS) to resolve lithiasis ex vivo before transplantation. Material and Methods: Donors with a small, asymptomatic kidney stone and with an analysis of lithogenic factors without relevant findings were considered to continue in the donation process. The kidney unit with stone was selected for nephrectomy. Results: Four donor kidneys underwent flexible URS after nephrectomy under hypothermic preservation conditions during bench preparation. The average time of the procedure was 35 minutes and the stone was extracted in all cases without incident. The transplant was carried out in the usual way and the evolution of the recipients was without complications and with excellent renal function. During follow-up, no recurrence of lithiasis was observed in donors or recipients. Conclusions: In this experience, the URS of the donor kidney was a feasible procedure and was not associated with adverse consequences for the graft. The main advantage of this procedure is to avoid the potential risk to the recipient of an obstructive graft complication.

Nefrectomía radical con trombectomía de vena cava: 20 años de cirugías por tumor renal / Vena cava thrombectomy in kidney cancer. Report of 32 nephrectomies

BACKGROUND: Vena cava (VC) involvement in kidney tumors occurs in 4 to 10% of cases, and is associated with a higher mortality. Nephrectomy with thrombectomy of the VC, performed by a multidisciplinary team, improves survival. Aim: To report a series of consecutive nephrectomies with caval thrombectomy performed in an academic center. PATIENTS AND METHODS: We report 32 patients with cT3b and 3c renal tumors, who underwent radical nephrectomy with VC thrombectomy between 2001 and 2021. A descriptive analysis of clinical, surgical and pathological variables was performed. Overall survival (OS) and cancer-specific survival (CSS) was calculated using Kaplan-Meier curves. Results: The mean tumor size was 9.7 cm. According to Mayo classification 3/32 (9%) patients had a type I thrombus, 10/32 (31%) had a type II thrombus, 8/32 (25%) had a type III thrombus, and 5/32 (16%) had a type IV thrombus. The mean bleeding was 2000 cc. There was one intraoperative death. Nineteen percent of patients had complications >= 3 according to Clavien-Dindo classification. Reoperations occurred in 9%. Pre and postoperative creatinine levels were 1.17 and 1.91 mg/dl respectively (p < 0.01). Pre and postoperative Hematocrit levels were 47.9 and 31% respectively (p = 0.02). Sixty six percent of tumors were clear cell renal cancer, 9% were papillary and 3% were chromophobic. Mean OS was 10 months. Two-year SCE was 40%. CONCLUSIONS: Our results are similar to those reported elsewhere. Despite being an unusual pathology, the surgical technique has been improving, thanks to the multidisciplinary work of urologists and surgeons.

Consideraciones anestésicas en el síndrome de Moebius: a propósito de un caso / Anesthetic considerations in Moebius syndrome: apropos of a case

Resumen: El síndrome de Moebius es una entidad rara que puede acompañarse de alteraciones que dificulten la anestesia, tales como dificultad de venoclisis, mayor incidencia de depresión respiratoria o de vía aérea difícil. En ocasiones se presenta de forma atípica y puede tener alteraciones del gen RyR con susceptibilidad a hipertermia maligna. Nuestro objetivo en este caso clínico es revisar la preparación necesaria para estos pacientes previa al acto anestésico y quirúrgico, centrándonos en la hipertermia maligna.

Abstract. Moebius syndrome is an uncommon illness that can be associated with different alterations related to anesthesia such as difficult peripheral venous catheterization, more respiratory failure incidence or difficult airway. When this syndrome is accompanied by atypical presentation it can be associated with RyR gen alterations and malignant hyperthermia susceptibility. Our objective with this case is to review which is the preparation required in order to a general anesthesia, focusing on malignant hyperthermia.

Masas renales pequeñas: predictores de malignidad en una serie de 10 años / Small renal masses: analysis of 152 cases

Background: Small renal masses (SRM) are defined as complex organ-confined solid or cystic lesions < 4 cm. Up to 20% of these can be benign. A conservative management with active surveillance can be done in some patients. However, it is difficult to identify patients with a higher risk of malignancy. Aim: To characterize the clinical, radiological and histopathological aspects of patients with SRM, analyzing predictive factors for tumor aggressiveness. Material and Methods: Retrospective analysis of a cohort of patients undergoing partial or total nephrectomy for renal tumors between 2006 and 2016. All tumors of 4 cm or less were included. Four histological groups were defined: benign, favorable, intermediate and unfavorable. Two categories of risk were also defined: low and high. Preoperative clinical and radiological variables of these patients were analyzed. Results: Data of 152 patients were analyzed. Six percent had a benign histology, and the majority was of intermediate risk (74%). According to histological type, clear cell carcinoma was the most common type (74%). Three percent were benign angiomyolipomas. No malignancy predictive variable was identified. Conclusions: In these patients, the percentage of benign SRM was low. No variable that could predict the presence of a benign or malignant lesion in the definitive biopsy was identified.

Patología oculoplástica: experiencia de 7 años en Hospital del Sistema de Salud Público de Chile / Oculoplastic Pathology: experience of 7 years in Hospital of the Public Health System of Chile

INTRODUCCIÓN: La cirugía oculoplástica estudia y trata los trastornos de párpados, órbita y vías lagrimales. Entre las patologías más importantes por frecuencia e impacto tenemos: ptosis palpebral, blefarochalasis, ectropión y entropión. OBJETIVO: Analizar la experiencia del Hospital El Pino en cuanto al manejo de patología oculoplástica en manos de un cirujano plástico. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se revisaron fichas de pacientes operados con diagnóstico de blefarochalasis, ptosis palpebral, ectropión y entropión entre los años 2010 y 2017. Se analizaron datos como edad, sexo, comorbilidades, causa del defecto, cirugía oculoplástica, tipo de anestesia, complicación posoperatoria, tiempo de seguimiento y resultados. RESULTADOS: Entre los años 2010 y 2017 se operaron 79 pacientes con patología oculoplástica, 17 por ptosis palpebral, 42 por blefarochalasis, 14 por ectropión y 6 por entropión, siendo la principal causa senil (93,7%). Las cirugías realizadas fueron: pexia del elevador para Ptosis palpebral, blefaroplastía para blefarochalasis y para ectropión-entropión tarsal strip. La principal técnica anestésica utilizada fue anestesia local + sedación (54,4%). Entre el total de complicaciones posoperatorias tenemos: lagoftalmo (2 casos), ectropión residual (3 casos), conjuntivitis (3 casos), dehiscencia de herida (2 casos) y hematoma palpebral (1 caso). Se reintervinieron 6 pacientes por complicaciones. Los resultados obtenidos según la evaluación subjetiva del cirujano plástico y pacientes fueron regular (5 casos), bueno (20 casos) y muy bueno (54 casos). CONCLUSIÓN: El manejo de la patología oculoplástica requiere en su mayoría de cirugías ambulatorias con buenos resultados y poca morbilidad, lo cual es factible de realizar en un hospital público. Creemos necesario el uso de algún instrumento objetivo para evaluar de mejor manera los defectos palpebrales y su corrección.

INTRODUCTION: The oculoplastic surgery studies and treats disorders of the eyelids, orbit and lacrimal ways. Among the most important pathologies by frequency and impact are: palpebral ptosis, blepharochalasis, ectropion and entropion. AIM: Analyze the experience of El Pino Hospital regarding the management of oculoplastic pathology in the hands of a plastic surgeon. MATERIALS AND METHOD: Descriptive and retrospective study. We reviewed files of patients operated with diagnosis of blepharochalasis, palpebral ptosis, ectropion and entropion between the years 2010 and 2017. Data were analyzed as age, sex, comorbidities, cause of the defect, oculoplastic surgery, type of anesthesia, postoperative complication, follow-up time and results. RESULTS: Between the years 2010 and 2017, 79 patients with oculoplastic pathology operated, 17 for palpebral ptosis, 42 for blefarochalasis, 14 for ectropion and 6 for entropion, being the main senile cause (93,7%). The surgeries performed were: elevator pexis for palpebral ptosis, blepharoplasty for blefarochalasis and for ectropion-entropion tarsal strip. The main anesthetic technique used was local anesthesia + sedation (54,4%). Among the total postoperative complications, we have: lagophthalmos (2 cases), residual ectropion (3 cases), conjunctivitis (3 cases), wound dehiscence (2 cases) and palpebral hematoma (1 case). Six patients were reoperated due to complications. The results obtained according to the subjective evaluation of the plastic surgeon were regular (5 cases), good (20 cases) and very good (54 cases). CONCLUSION: Management of oculoplastic pathology requires mostly ambulatory surgeries with good results and low morbidity, which is feasible to perform in a public hospital. We believe it is necessary to use some objective instrument to better evaluate the palpebral defects and their correction.

Uso rutinario del dispositivo antimigratorio Accordion para prevenir la retropulsión de cálculos ureterales durante la litotripsia intracorpórea con laser Holmium: ¿se justifica su uso? / Routine use of Accordion® antimigratory device for preventing the retropulsion of ureteral stones during intracorporeal lithotripsy with holmium laser: is it justified?

Evaluar el impacto del dispositivo Accordion® (Percsys, Palo Alta, CA) en la prevención de la migración de cálculos ureterales. Materiales y Métodos: Un total de 68 pacientes con cálculos ureterales fueron evaluados en este estudio caso-control. 34 fueron destinados al grupo I (grupo Accordion®) y 34 al grupo II (grupo control). Como objetivo primarios se evaluó la diferencia en tiempo de fragmentación durante el procedimiento. Objetivos secundarios evaluados fueron el tiempo operatorio total, tasa de éxito en la fragmentación del cálculo, requerimiento de catéter ureteral posterior al procedimiento y complicaciones perioperatorias. Resultados: Ambos grupos de pacientes resultaron comparables en término de variables demográficas y características de la litiasis. El tiempo de fragmentación intraoperatoria fue similar entre los grupos (25 minutos en el grupo I vs 24 minutos en el grupo II; p=0,94). No fue encontrada ninguna diferencia estadísticamente significativa en tiempo operatorio total (45 minutos en el grupo I vs 50 minutos en el grupo II; p =0,67) o tasa de éxito en la fragmentación (100 por ciento grupo I vs 97 por ciento grupo II). El análisis multivariado demostró una disminución significativa en la necesidad de instalación de catéter doble J al término del procedimiento con el uso de Accordion durante la ureteroscopía (OR 0.24; CI 0,07-0,90; p=0.034).Conclusión: Ambos grupos en nuestro estudio se comportaron de manera similar con respecto a los resultados inmediatos de la ureteroscopía. La disminución en la necesidad de instalación de un catéter doble J y el costo asociado a éste constituyen un argumento a favor de utilizar el dispositivo Accordion®...

To evaluate the impact of Accordion® (Percsys, Palo Alto , CA) device in preventing stone migration. Methods: A total of 68 patients with ureteral stones were evaluated in this case control study, 34 in group I (Accordion group) and 34 in group II (control group) . As primary outcome we evaluated difference in fragmentation time during the procedure. Secondary outcomes were total operative time, stone free rates, postoperative ureteral catheter requirement and perioperative complications. Results: Both groups of patients were comparable in terms of demographics variables and stone characteristics. Intraoperative fragmentation time was similar between groups (25 minutes for group I vs 24 minutes for group II; p=0,94). No statistically significant difference were found in total operative time (45 minutes for group I vs 50 minutes for group II; p =0,67) or stone free rates (100 percent group I vs 97 percent group II). Multivariate model showed a significant decrease in the need to install a double J catheter at the end of the procedure with the use of Accordion during ureteroscopy (OR 0.24; CI 0,07 -0,90; p=0.034).Conclusions: Both groups in our study behaved similarly with respect to immediate outcome of ureteroscopy. The decrease in the installation of double J stent and the cost associated with it constitutes an argument in favor of the use of Accordion device...

Efecto de la n-acetilcisteína, valsartan y lisinopril en la prevención de la disfunción renal precoz secundaria a neumoperitoneo: modelo en ratas / Effect of n-acetylcysteine, valsartan and lisinopril in preventing renal insufficiency secondary to pneumoperitoneum in a rat model

Introducción: El trasplante renal es el tratamiento de elección para los pacientes en insuficiencia renal terminal. A pesar que la nefrectomía clásica del donante vivo ha resultado ser un procedimiento seguro y bien tolerado, existen factores que desincentivan este acto de donación. La nefrectomía laparoscópica del donante vivo ha dado una respuesta a este último punto. Sin embargo, varios investigadores han comunicado mayor disfunción renal precoz en riñones procurados laparoscópicamente en comparación con los procurados en forma clásica abierta. Existe información que la Nacetilcisteina y Valsartán tendrían un efecto protector frente al neumoperitoneo. Con respecto al Lisinopril (inhibidor ECA) existen datos disímiles. El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad dela N-acetilcisteína, Valsartán y Lisinopril en la prevención de la disfunción renal precoz de riñones sometidos a neumoperitoneo en un modelo en ratas. Material y métodos: Se utilizaron 40 ratas Sprague Dawley, macho, de 250 a 300 g, separadas en 4 grupos: Grupo 1: 10 ratas sometidas a hidratación subcutánea con solución salina (control), Grupo 2: 10 ratas sometidas a hidratación subcutánea con solución salina más N-acetilcisteina, Grupo 3: 10ratas sometidas a hidratación subcutánea con solución salina más Valsartán, y Grupo 4: 10 ratas sometidas a hidratación subcutánea con solución salina más Lisinopril. Las ratas fueron anestesiadas y colocadas en neumoperitoneo a 12 mmHg por 90 minutos. Luego las ratas se colocaron en jaula metabólica donde se midió diuresis, presión arterial, función renal, microalbuminuria y enzimas tubulares. Las ratas fueron sacrificadas al séptimo día realizándose estudio histológico. En el análisis estadístico se utilizaron modelos lineales generalizados, análisis de la varianza (Anova) y test exacto de Fisher y Chi-cuadrado...

Introduction: Renal transplant it the treatment of choice for patients with terminal renal insufficiency. Classic open live donor nephrectomy is a safe and well tolerated procedure, however there some factors that may inhibit patients from donating. Laparoscopic live donor nephrectomy has gained wide acceptance, nevertheless several authors have reported early renal insufficiency in these patients compared to those harvested through the classic approach. Apparently n-acetylcysteine and valsartan would have a protective effect against pneumoperitoneum, however there is contradicting data for Lisinopril. We evaluate n-acetylcysteine, valsartan and lisinopril for prevention of early renal insufficiencyin kidneys undergoing pneumoperitoneum in a rat model. Material and methods: A total of 40 male rats (Sprague Dawley) of 250 and 300 grams were divided in4 groups. Group 1 (control): 10 rats with subcutaneous hydration with saline. Group 2: 10 rats with subcutaneous hydration with saline and n-acetylcysteine. Group 3: 10 rats with subcutaneous hydration with saline and Valsartan and Group 4: 10 rats with subcutaneous hydration with saline and Valsartan. All rats underwent general anesthesia with pneumoperitoneum at 12 mmHg for 90 minutes. Rats were placed in a metabolic cage where urine output, blood pressure, renal function, microalbuminuria and tubular enzymes were measured. At postoperative day seven, all animals were put to sleep and histological analysis was performed. Statistics was done using lineal generalized models, Anova, Fisher and Chi-square models were also used. Results: Pneumoperitoneum did not produce early renal insufficiency. Rats with lisinopril presented a decrease in creatinine clearance (0,92 ml/min) p=0,056; higher microalbuminuria (27073,9 mg/dl/creatininuria) p < 0,001 and more histological lesions p=0,017. Urine output, blood pressure, tubular...

¿Es el tacto rectal una herramienta pronóstica en el cáncer prostático localizado? / Is digital rectal exam a prognostic tool for localized prostate cancer?

Introducción: El tacto rectal es un (TR) es un examen con baja sensibilidad para determinar la presencia de un cáncer prostático (CP). El objetivo de este trabajo es comparar el pronóstico y las características clínico-patológicas de los pacientes con y sin enfermedad palpable en pacientes con CP localizado, sometidos a prostatectomía radical. Materiales y Métodos: Se incluyeron 489 pacientes con CP localizado sometidos a PR entre enero de1999 y agosto de 2003. Los pacientes debían tener un seguimiento mínimo de 36 meses. La información se obtuvo de manera prospectiva. La recidiva bioquímica y la sobrevida fue certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica, certificados de defunción y medición seriada de antígenos prostático específico (APE). Se define recidiva como un APE ≥ 0,4 ng/ml Resultados: Los pacientes con estadio cT2, presentaron mayor edad, APE pre operatorio, porcentaje de muestras comprometidas en la biopsia transrectal, volumen tumoral y porcentaje de tumor en la pieza quirúrgica. No hay diferencias entre los pacientes cT1 y cT2 para el porcentaje de márgenes positivos y Score de Gleason. Se observó recidiva bioquímica en 27 por ciento y 45 por ciento de los pacientes cT1 y cT2 respectivamente. La sobrevida libre de enfermedad a los 4,5 años fue 70 por ciento para los cT1 y 57 por ciento para los cT2. Conclusiones: A pesar del tamizaje con APE y TR y del diagnóstico precoz de CP, nuestros pacientes tienen peores características que las series internacionales, por lo que el pronóstico sería afectado negativamente.

Introduction: Digital rectal examination (DRE) have low sensitivity to determine the presence of a prostate cancer (PC).The aim of this study is to compare the prognosis and clinicopathologic characteristics of patients with and without palpable disease in patients with localized PC who underwent radical prostatectomy. Materials and Methods: We included 489 patients with localized PC who underwent RP between January 1999 and August 2003. Patients should have a minimum follow-up of 36 months. The information was obtained prospectively. Biochemical recurrence and survival was ascertained through clinical records, telephone interviews, health goberment information and serial measurements of prostate-specific antigen (PSA). Relapse is defined as a PSA ≥ 0.4 ng / mlResults: Patients with stage CT2 were older and mayor pre-operative PSA, percentage of samples involved in the transrectal biopsy, tumor volume and percentage of tumor in the surgical specimen. There is no difference between CT1 and CT2 patients for the percentage of positive margins and Gleason score. Biochemical relapse was observed in 27 percent and 45 percent of patients CT1 and CT2, respectively. The disease free survival of 4.5 years was 70 percent to 57 percent for CT1 and the CT2.Conclusions: Despite the screening with PSA and DRE and early diagnosis of CP, our patients have the worst characteristics unlike international series, so the prognosis is adversely affected.

Tumores renales quísticos, correlación clínico patológica y sobrevida / Cystic renel tumours, pathological correlation and survival

El aumento de utilización de imágenes diagnósticas en los últimos años para la evaluación de síntomas abdominales inespecíficos ha aumentado el hallazgo de masas renales asintomáticas. Entre 4 a 12 por ciento de los cánceres renales, corresponde a lesiones quísticas. Se han realizado múltiples estudios descriptivos, siendo el tratamiento de estas lesiones, aún tema en discusión. Objetivos: Los objetivos de este trabajo son: 1) evaluar la correlación de imágenes de tumores renales quísticos, con los resultados en la anatomía patológica; 2) evaluar los resultados y sobrevida en pacientes con cáncer renal quístico y 3) comparar su evolución y pronóstico con un grupo de pacientes con cáncer renal sólido. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes tratados en el Servicio de Urología del Hospital de la Pontificia Universidad Católica de Chile, por sospecha de cáncer renal quístico, entre los años 1999 y 2005. Los pacientes fueron tratados con nefrectomía parcial o radical. Para ello se evaluaron los datos clínicos, evolución y seguimiento de los enfermos. Se comparó etapa, grado de Fuhrman y sobrevida con un grupo de 47 pacientes con cáncer renal sólido, pareados por edad y sexo. Resultados: La serie está compuesta de 51 pacientes, 4 de los cuales, resultaron ser lesiones benignas. De los pacientes que presentaron cánceres renales quísticos (47 pacientes), la edad promedio de presentación fue de 57 años DE 12,3 (30-84). La distribución por sexo fue 72 por ciento hombres y 28 por ciento mujeres. Las formas de presentación fueron: 72,3 por ciento hallazgo por imágenes, 10,6 por ciento dolor abdominal, 6,3 por ciento hematuria, 2,1 por ciento masa palpable y 2,1 por ciento hematuria asociado a dolor. El tamaño tumoral promedio al TAC y anatomía patológica fue 5,4 y 4,9 cm, respectivamente. A los pacientes, se les realizó nefrectomía radical (57 por ciento) y parcial (43 por ciento). El alta quirúrgica fue en promedio a los 6,1 días. Histología: 92 por ciento carcinoma de células renales, variedad células claras, 4 por ciento mixto (células claras y papilar), 2 por ciento liposarcoma mixoideo de grasa perinefrítica y 2 por ciento indiferenciado...

Alotrasplante renal en ratas: desarrollo de un modelo para investigación / Renal allotrasplantation in rats: development of a model for investigation

El uso de modelo animales para experimentación en trasplante renal esta bien establecido. Sin embargo y a pesar de existir ventajas comparativas importantes, el uso de animales pequeños es poco frecuente por la dificultad aparente relacionada al procedimiento. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia en le desarrollo de una técnica de alotrasplante renal en ratas. Se utilizaron ratas Sprague-Dawley singeneicas de un peso entre 250 a 350 grs. que se anestesiaron con pentotal intraperitoneal. El donante re cibió ademas heparina 100 Ud/kg i.v. La nefrectomía donante se efectuó por via transabdominal extrayedo el riñón izquierdo que se perfundió in situ con solución de Collins. En conclusión, utilizando técnicas microquirúrgicas es factible desarrollar un modelo de trasplante renal en ratas con buenos resultados. Sus aplicaciones potenciales son el estudio de los efectos de la isquemia y preservación renal y desarrollo de nuevos esquemas de inmunosupresión.

Manejo del rechazo agudo (RA) durante la enfermedad tubular aguda (ETA) en el trasplante renal donante cadáver / Acute reject management (AR) during tubular acute diseases (TAE) in the renal transplant of body doners

Se presenta un estudio retrospectivo de 24 pacientes que desarrollan enfermedad tubular aguda postrasplante renal donante cadáver. Doce enfermos presentaron una crisis de rechazo agudo en este período. El seguimiento clínico riguroso, el diagnóstico y tratamiento precoz de esta complicación permiten preservar el injerto en todos los casos

Cirugía abdominal y embarazo / Abdominal surgery and pregnancy

La incidencia de patologías que afectan a la mujer grávida y en particular las de terapéutica quirúrgica, constituyen factores de riesgo morbimortalidad maternofetal y plantean complejos problemas de diagnóstico y decisión terapéutica. Las patologías quirúrgicas abdominales revisten una particular dificultad, por las modificaciones anatómicas propias de la gravidez y por los cambios fisiológicos que modifican algunos parámetros de laboratorio utilizados habitualmente en el diagnóstico, lo que obliga a interpretarlos con cautela. El comité editorial del Boletín de la Escuela de Medicina, ha considerado de mayor utilidad para el médico general, entregar una revisión de la literatura nacional y extranjera, sobre el tema de la cirugía abdominal y embarazo. Se ha encomendado al Dr. Lorenzo Cubillos, como Editor Invitado, la preparación de una serie de artículos que cubrirán secuencialmente este campo

Complicaciones quirúgicas en transplante renal: serie 1983- 1987 / Surgical complications in renal transplantation: serie 1983-1987

Se presentan 12 complicaciones quirúrgicas en una serie de 81 pacientes transplantados (14.8%). La mitad correspondieron a complicaciones urológicas. Dos pacientes (2.5%) perdieron su injerto como consecuencia de una complicación vascular. Se describe un quiste subcapsular renal desarrollado tardíamente como complicación de un transplante. Se describe la evolución de éstos pacientes y se comparan las cifras presentadas con la literatura